火災保険・地震保険資料請求フォーム

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現在ご案内中の火災保険はこちらの3商品となっています。　＞おすすめの火災保険

（引受基準を満たさない物件の場合は、ご案内する商品や商品数が変更になることがあります）

ご成約1件ごとに1,000円を、東日本大震災の義援金として送金させて頂いています。　

　　
　　　　下記のフォームに必要事項を入力の上、送信してください。
　　　

資料送付先について
必須　お名前	(漢字) （フリガナ）
必須　ご住所（資料送付先）	郵便番号都道府県市区町村番地
電話番号	必須　ＴＥＬＦＡＸ日中の連絡先
必須　メールアドレス
お見積りの条件について
必須　お見積りのきっかけ	新築注文住宅の購入のため新築建売住宅の購入のため新築マンションの購入のため中古物件(戸建て・マンション)の購入のため現在加入の保険が満期を迎えるためその他　 ※賃貸入居中の方の家財のみの火災保険につきましては、現在対応しておりませんのでご了承下さい。
必須　加入予定時期	頃
必須　住宅ローン期間
必須　保険期間
物件について
物件所有者（名義人）	資料請求者と同じ資料請求者と異なる→下記に入力（全員の氏名　カナ）
必須　物件所在地	資料送付先と同じ資料送付先と異なる→下記に入力（わかるところまで）都道府県市区町村番地
必須　建築年	頃
必須　用法	店舗、事務所部分を含む場合は下記に職作業の詳細をご入力ください。
必須　延べ床面積	㎡
構造	戸建住宅の場合
	必須
	マンションの場合
	必須　　　地上階建て地下階マンション全体での総世帯数　世帯
	アパートオーナーの場合
	必須　　　必須　総戸室数　戸室
性能・付帯設備　保険会社によって割引の対象となる場合があります。	オール電化住宅
	太陽光発電システム
	エネファーム
	外壁の耐火性能について　[　戸建に限ります　] 　 ※ＡＩＵ耐火性能割引適用のためには『建築確認申請書』　または『住宅性能評価書』での確認が必要です。 ※耐火時間３０分以下のものは割引対象外です。
	耐震性能についての確認　　地震保険耐震性能割引の適用には以下の書類が必要です。ご提出可能なものを下記からお選びください。建設住宅性能評価書（または設計住宅性能評価書）長期優良住宅の認定通知書証明書なし又は不明
必須　建物の保険金額	標準保険金額　　 ※構造や面積から、標準的な保険金額を算出して　　　ご案内いたします。　　　中古物件や建売住宅、マンションなど、建物部分の　　　価格がわからない場合はこちらをご選択ください。　下記の金額を指定　　万円　　　 ※注文住宅など、建物の価格がわかっている場合は　　　　こちらの欄に保険金額をご入力ください。
メーカー	メーカー名商品名
地震保険について
地震保険	必要　　不要 ※お見積りは、火災保険と地震保険の保険料がわかれて表示　されますので、お決まりでない方は｢必要｣を選択してください。
家財補償について（家財補償のお見積りをご希望の場合のみ）
世帯主生年月日	生
家族構成	大人／子供
家財保険金額	年齢、家族構成より標準保険金額を算出下記の金額万円
明記物件	時価30万円を超える貴金属・美術品・骨董品で補償希望のものあり　なし
ノンスモーカー割引
ノンスモーカー割引は、ＡＩＵ　のみの割引で、1年契約の　場合のみ適用されます。	全員が非喫煙者である　　　入居人に喫煙者がいる
家賃損失補償　※アパートオーナー限定
家賃損失補償のお見積り　をご希望の方のみ、ご入力　ください。	対象物件における月額家賃円/月　 ※火災などにより発生した家賃に対する損失を補償します。
その他ご要望
その他ご要望、補足など